一、居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范
（一）服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)常住居民（指居住半年以上的 戶籍及非戶籍居民），以0？6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢 性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等人群為重點(diǎn)。
（二）服務(wù)內(nèi)容：居民健康檔案的內(nèi)容包括個(gè)人基本信 息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 記錄。1.個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、 家族史等基本健康信息。2.健康體檢包括一般健康檢査、生 活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。3.重點(diǎn)人群健康管理記錄包括國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的 0？6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病、嚴(yán)重精神障礙和肺 結(jié)核患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄。4.其他醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)記錄包括上述紀(jì)錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄等。
二、健康教育服務(wù)規(guī)范
（一）服務(wù)對(duì)象:轄區(qū)內(nèi)常住居民。
（二）服務(wù)內(nèi)容：配合有關(guān)部門開展 公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)。2.對(duì)青少年、婦女、老年人、殘疾 人、。？6歲兒童家長(zhǎng)等人群進(jìn)行健康教育。3.開展合理膳食、 控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控?zé)煛?限酒、科學(xué)就醫(yī)、合理用藥、戒毒等健康生活方式和可干預(yù) 危險(xiǎn)因素的健康教育。4.開展心腦血管、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌 系統(tǒng)、腫瘤、精神疾病等重點(diǎn)慢性非傳染性疾病和結(jié)核病、 肝炎、艾滋病等重點(diǎn)傳染性疾病的健康教育。5.開展食品衛(wèi) 生、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生 和計(jì)劃生育等公共衛(wèi)生問(wèn)題的健康教育。6.開展突發(fā)公共衛(wèi) 生事件應(yīng)急處置、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等健康教育。7.宣傳 普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策。
三、預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范
（一）服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)0？6歲兒童和其他重點(diǎn)人群。
（二）服務(wù)內(nèi)容：1、預(yù)防接種管理：1 .及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所 有居住滿3個(gè)月的0？6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種 卡（簿）等兒童預(yù)防接種檔案。2.采取預(yù)約、通知單、電話、 手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人， 告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。在邊遠(yuǎn)山區(qū)、 海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡冋的方式進(jìn)行 預(yù)防接種。3.每半年對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡（簿）進(jìn)行 1次核查和整理，查缺補(bǔ)漏，并及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種。2、預(yù)防接種： 根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。 在部分省份對(duì)重點(diǎn)人群接種出血熱疫苗。在重點(diǎn)地區(qū)對(duì)高危 人群實(shí)施炭疽疫苗、鉤體疫苗應(yīng)急接種。根據(jù)傳染病控制需 要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強(qiáng)化免疫或補(bǔ)充免疫、群 體性接種工作和應(yīng)急接種工作。3、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng) 處理：如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)按照《全 國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》的要求進(jìn)行處理和報(bào)告。
四、 0？6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范
（一）服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)常住的0？6歲兒童。
（二）服務(wù)內(nèi)容：1 .新生兒家庭訪視。2.新生兒滿月健 康管理。3.嬰幼兒健康管理。4.學(xué)齡前兒童健康管理。5.健康 問(wèn)題處理。
五、 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范
（一）服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦。
（二）服務(wù)內(nèi)容：1 .孕早期健康管理。2.孕中期健康管 理。3.孕晚期健康管理。4.產(chǎn)后訪視。5.產(chǎn)后42天健康檢查。
六、老年人健康管理服務(wù)規(guī)范
（一）服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。
（二）服務(wù)內(nèi)容:每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)， 包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢査和健康 指導(dǎo)。1.生活方式和健康狀況評(píng)估。2.體格檢查。3 .輔助檢查。4.健康指導(dǎo)。
七、高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范
（一）服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中原發(fā)
性高血壓患者。
（二）服務(wù)內(nèi)容：1、篩査：對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住
居民，每年為其免費(fèi)測(cè)量一次血壓（非同口三次測(cè)量）。2、 隨訪評(píng)估：對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì) 面的隨訪。3、分類干預(yù)。4、健康體檢。
八、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范
（一）服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中2型
糖尿病患者。
（二）服務(wù)內(nèi)容：1、篩査：對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹m糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。2、隨訪評(píng)估:對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè), 至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪。3、分類干預(yù)。4、健康體檢：對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢, 體檢可與隨訪相結(jié)合。具體內(nèi)容參照《居民健康檔案管理服 務(wù)規(guī)范》健康體檢表。
九、嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范
（一）服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)常住居民中診斷明確、在家居 住的嚴(yán)重精神障礙患者。
（二）服務(wù)內(nèi)容：1、患者信息管理。2、隨訪評(píng)估：對(duì) 應(yīng)管理的嚴(yán)重精神障礙患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng) 對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估。3、分類干預(yù)：根據(jù)患者的危險(xiǎn)性 評(píng)估分級(jí)、社會(huì)功能狀況、精神癥狀評(píng)估、自知力判斷，以 及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對(duì)患者進(jìn)行 分類干預(yù)。4、健康體檢：在患者病情許可的情況下，征得 監(jiān)護(hù)人與（或）患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可 與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常 規(guī)（含白細(xì)胞分類）、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。
十、肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范
（一）服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)確診的常住肺結(jié)核患者。
（二）服務(wù)內(nèi)容：1、篩査及推介轉(zhuǎn)診：對(duì)轄區(qū)內(nèi)前來(lái) 就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰周，咯血、 血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥 狀者，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”。2、第一 次入戶隨訪。3、督導(dǎo)服藥和隨訪管理：1 .督導(dǎo)服藥。2.隨訪 評(píng)估。3.分類干預(yù)。4、結(jié)案評(píng)估：當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后， 要對(duì)其進(jìn)行結(jié)案評(píng)估，包括：記錄患者停止治療的時(shí)間及原 因：對(duì)其全程服匆管理情況進(jìn)行評(píng)估；收集和上報(bào)患者的“肺 結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。同 時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評(píng)估，2 周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，了解是否前去就診及確診結(jié)果。
十一、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范
（一）服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)0-36個(gè)月兒童和65歲及以上 常住居民。
（二）服務(wù)內(nèi)容：1、按照中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范要求， 對(duì)65歲以上老年人提供中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)服 務(wù)。2、對(duì)0.36個(gè)月兒童向家長(zhǎng)提供中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活 動(dòng)指導(dǎo)，在兒童6、12月齡給家長(zhǎng)傳授摩腹利捏脊方法；在 18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36 月齡傳授按揉四神聰穴的方法。
十二、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范
（一）服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口。
（二）服務(wù)內(nèi)容：1.傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng) 險(xiǎn)管理。2.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記。3.傳 染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告。4.傳染病和突發(fā)公 共衛(wèi)生事件的處理。5.協(xié)助上級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病和 艾滋病患者的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工 作，相關(guān)技術(shù)要求參照有關(guān)規(guī)定。
十三、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范
（一）服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)居民。
（二）服務(wù)內(nèi)容：1.食源性疾病及相關(guān)信息報(bào)告。發(fā)現(xiàn) 或懷疑有食源性疾病、食品污染等對(duì)人體健康造成危害或可 能造成危害的線索和事件，及時(shí)報(bào)告。2.飲用水衛(wèi)生安全巡 查。協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村集中式供水、城市二 次供水和學(xué)校供水進(jìn)行巡查，協(xié)助開展飲用水水質(zhì)抽檢服務(wù), 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告；協(xié)助有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)供水單位從業(yè) 人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。3.學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)。協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí) 法機(jī)構(gòu)定期對(duì)學(xué)校傳染病防控開展巡訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隱患及時(shí) 報(bào)告；指導(dǎo)學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，協(xié)助開展學(xué)生健康教育。 協(xié)助有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)校醫(yī)（保健教師）開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。4.非 法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告。協(xié)助定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、 非法釆供血開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時(shí)向衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí) 法機(jī)構(gòu)報(bào)告。5.計(jì)劃生育相關(guān)信息報(bào)告。協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督 執(zhí)法機(jī)構(gòu)定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育工作進(jìn)行巡 査，協(xié)助對(duì)轄區(qū)內(nèi)與計(jì)劃生育相關(guān)的活動(dòng)開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相 關(guān)信息及時(shí)報(bào)告。