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一、項目目標

（一）總目標。根據(jù)《人口與計劃生育法》相關(guān)規(guī)定，貫徹新時期衛(wèi)生與健康工作方針，落實《“十三五”推進基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃》和《十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》，維護廣大育齡群眾生殖健康。

（二）年度目標。

1.提高基本避孕藥具和基本避孕手術(shù)服務(wù)可及性，使育齡群眾獲得規(guī)范、適宜的避孕服務(wù)。

2.增強育齡群眾預(yù)防非意愿妊娠的意識和能力，促進育齡夫妻保持適當(dāng)?shù)纳g隔，保護女性健康和生育能力，保障母嬰健康。

二、項目對象和范圍

（一）服務(wù)對象。育齡夫妻。

（二）項目范圍。31個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團。

三、項目內(nèi)容

基本避孕服務(wù)項目主要包括免費提供基本避孕藥具和免費實施基本避孕手術(shù)。

（一）免費提供基本避孕藥具。主要包括省級集中采購、逐級存儲和調(diào)撥、放置、發(fā)放服務(wù)等。

1.省級集中采購。省級衛(wèi)生健康行政部門是本地區(qū)免費基本避孕藥具政府采購的責(zé)任主體，負責(zé)確定采購機構(gòu)。采購機構(gòu)按照《中華人民共和國政府采購法》及其《實施條例》、國家相關(guān)法律法規(guī)進行招標采購，遵循公開透明、競爭擇優(yōu)、公平交易等原則，按時保質(zhì)保量完成當(dāng)年招標采購任務(wù)。地市級和縣級衛(wèi)生健康行政部門分別負責(zé)制訂本轄區(qū)需求計劃。

2.存儲和調(diào)撥。省級衛(wèi)生健康行政部門委托相關(guān)單位做好免費基本避孕藥具存儲和調(diào)撥工作。受托單位在免費基本避孕藥具入庫、存儲、出庫和運輸?shù)攘魍ōh(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)全程遵守國家關(guān)于藥品和醫(yī)療器械存儲、運輸?shù)姆煞ㄒ?guī)和管理規(guī)范，保障產(chǎn)品質(zhì)量。如實記錄藥具入庫、出庫和庫存等情況，做到賬賬相符、賬物相符。對于超過有效期、經(jīng)檢驗不符合標準、變質(zhì)失效的藥具，應(yīng)當(dāng)如實登記，嚴格依照有關(guān)規(guī)定按程序報批并銷毀。對各級從事免費基本避孕藥具存儲、調(diào)撥、放置、發(fā)放等服務(wù)的機構(gòu)加強監(jiān)督管理，嚴禁免費基本避孕藥具流入市場。

3.藥具發(fā)放。設(shè)有婦科、產(chǎn)科、計劃生育科的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和符合條件的其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均可承擔(dān)免費基本避孕藥具發(fā)放工作，在機構(gòu)內(nèi)醒目位置做好政策宣傳，充分告知群眾。要建立健全各項質(zhì)量管理制度，建立真實完整的接收、存儲、發(fā)放服務(wù)記錄，定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和服務(wù)質(zhì)量檢查，定期分析業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，加強質(zhì)量控制，提高避孕方法咨詢指導(dǎo)準確性。

鼓勵通過社區(qū)、單位、高校、自助發(fā)放機等多種渠道、多種形式發(fā)放免費基本避孕藥具，方便育齡群眾獲得避孕藥具，提高可及性。

提供基本口服避孕藥和注射避孕針之前，應(yīng)按技術(shù)常規(guī)免費提供各項醫(yī)學(xué)檢查（初診排查）服務(wù)，內(nèi)容包括：問診、測量體溫、脈搏、血壓、體重，乳房、視覺、心、肝、肺、脾、靜脈曲張、皮膚等體格檢查，婦科檢查，宮頸細胞學(xué)檢查、妊娠試驗、B超等，排除禁忌證。服用避孕藥和注射避孕針?gòu)D女應(yīng)定期隨訪，檢查內(nèi)容與初診排查基本一致。

（二）免費基本避孕手術(shù)。

1.放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)。適用于育齡婦女自愿要求放置宮內(nèi)節(jié)育器且無禁忌證者，特別適合保持適當(dāng)生育間隔擬再次生育的婦女或要求緊急避孕并愿意繼續(xù)以宮內(nèi)節(jié)育器避孕者。放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)內(nèi)容包括：問診，測量體溫、脈搏、血壓，體格檢查和婦科檢查，血常規(guī)、乙肝表面抗原、丙肝病毒抗原抗體、梅毒抗體、HIV抗體檢查，陰道分泌物檢查、妊娠試驗，B超等和手術(shù)過程。

在符合醫(yī)學(xué)指征的情況下應(yīng)優(yōu)先推薦使用免費宮內(nèi)節(jié)育器。

2.取出宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)。適用于以下無禁忌證者：到期更換或要求改用其他避孕方法或擬計劃妊娠，絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)6個月以上，因不良反應(yīng)或并發(fā)癥須取出，帶器妊娠，陰道異常出血等。取出宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)內(nèi)容包括：問診，測量體溫、脈搏、血壓，體格檢查和婦科檢查，血常規(guī)、乙肝表面抗原、丙肝病毒抗原抗體、梅毒抗體、HIV抗體檢查，陰道分泌物檢查、B超、胸片、心電圖檢查等和手術(shù)過程。

3.放置皮下埋植劑術(shù)。適用于健康育齡婦女且無禁忌證者。放置皮下埋植劑術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)內(nèi)容包括：問診，測量體溫、脈搏、血壓、體重，乳房檢查、盆腔檢查，血常規(guī)、出凝血時間、乙肝表面抗原、丙肝病毒核心抗體、梅毒抗體、HIV抗體檢查，宮頸細胞學(xué)檢查、妊娠試驗，盆腔B超等和手術(shù)過程。

在符合醫(yī)學(xué)指征的情況下應(yīng)優(yōu)先推薦使用免費皮下埋植劑。

4.取出皮下埋植劑術(shù)。適用于以下無禁忌證者：埋植劑使用期已滿、計劃妊娠、更換避孕措施、不需要繼續(xù)避孕、因不良反應(yīng)取出、避孕失敗、患有其他疾病不宜繼續(xù)使用等。取出皮下埋植劑術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)內(nèi)容包括：問診，測量體溫、脈搏、血壓、體重，心肺聽診，乳房檢查、盆腔檢查，血常規(guī)、出凝血時間、乙肝表面抗原、丙肝病毒核心抗體、梅毒抗體、HIV抗體檢查，盆腔B超等和手術(shù)過程。

5.輸卵管絕育術(shù)。適用于經(jīng)充分咨詢，自主知情選擇自愿要求輸卵管結(jié)扎術(shù)且無禁忌證者，或因某種器質(zhì)性疾病如心臟、肝腎臟疾患等要求輸卵管結(jié)扎術(shù)。輸卵管絕育術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)內(nèi)容包括：問診，測量體溫、脈搏、血壓，體格檢查和婦科檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、血型、乙肝表面抗原、丙肝病毒抗原抗體、梅毒抗體、HIV抗體檢查，宮頸液基細胞學(xué)檢查（1年內(nèi)檢查正常者可免除），心電圖、胸片、B超，應(yīng)用普魯卡因麻醉者的皮試等和手術(shù)過程。

6.輸卵管吻合術(shù)。適用于要求再生育且無禁忌證的婦女。輸卵管吻合術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)內(nèi)容包括：問診，測量體溫、脈搏、血壓，體格檢查和婦科檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、肝腎功能、出凝血時間、血型、乙肝表面抗原、丙肝病毒抗原抗體，梅毒抗體、HIV抗體檢查，宮頸細胞學(xué)檢查，心電圖、胸片等，應(yīng)用普魯卡因麻醉者的皮試等和手術(shù)過程。

7.輸精管絕育術(shù)。已婚男子自愿要求輸精管結(jié)扎術(shù)且無禁忌證者。輸精管絕育術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)內(nèi)容包括：問診，測量體溫、脈搏、血壓，心肺聽診，外生殖器檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、血型、乙肝表面抗原、丙肝病毒抗原抗體、梅毒抗體、HIV抗體檢查，應(yīng)用普魯卡因麻醉者的皮試等和手術(shù)過程。

8.輸精管吻合術(shù)。適用于要求再生育、輸精管絕育術(shù)后附睪淤積癥經(jīng)非手術(shù)治療無效等情況且無禁忌證者。輸卵管吻合術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)內(nèi)容包括：問診，測量體溫、脈搏、血壓，心肺聽診，體格檢查，泌尿生殖系統(tǒng)檢查，精液常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、血型、乙肝兩對半、丙肝病毒抗原抗體、梅毒抗體、HIV抗體檢查，應(yīng)用普魯卡因麻醉者的皮試等和手術(shù)過程。

四、項目組織實施

（一）資金使用對象。

1.免費基本避孕藥具。項目資金在省級集中采購環(huán)節(jié)用于購買免費基本避孕藥具；在省、市、縣、鄉(xiāng)各級存儲和調(diào)撥環(huán)節(jié)主要用于藥具運輸、倉儲設(shè)備購置和維護，倉儲場地租用、質(zhì)量抽查檢測等工作；在發(fā)放服務(wù)環(huán)節(jié)主要用于服務(wù)機構(gòu)開展咨詢指導(dǎo)、提供藥具和信息登記等服務(wù)。

2.免費基本避孕手術(shù)（共8類手術(shù)）。由縣級衛(wèi)生健康行政部門以公平競爭方式選擇具備相應(yīng)能力的協(xié)議婦幼保健機構(gòu)和其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供服務(wù)，并簽訂協(xié)議。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)批準可以提供免費放置和取出宮內(nèi)節(jié)育器服務(wù)。

（二）保障標準。

1.免費基本避孕藥具。項目資金由中央和地方財政共同負擔(dān)，用于避孕藥具政府采購、存儲和調(diào)撥、發(fā)放等服務(wù)。

免費基本避孕藥具采購需求計劃，按照已婚育齡婦女人數(shù)的實際需求、年人均使用量、實際發(fā)放量、庫存量、采購單價、發(fā)放量變化趨勢和需求預(yù)測等因素，確定采購數(shù)量，采購經(jīng)費，保證品種結(jié)構(gòu)合理，儲備數(shù)量適當(dāng)，能保障基本需求的供應(yīng)。

2.免費基本避孕手術(shù)。手術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查經(jīng)費由中央和地方財政共同承擔(dān)。免費基本避孕手術(shù)結(jié)算標準按照省級衛(wèi)生健康行政部門、財政部門、發(fā)展改革部門和物價部門等印發(fā)的現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價目執(zhí)行，結(jié)算項目內(nèi)容依據(jù)《臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范：計劃生育分冊》（2017修訂版）確定。

結(jié)算經(jīng)費不包括購買宮內(nèi)節(jié)育器和皮下埋植劑等所需費用。

（三）運作流程。

1.服務(wù)流程。

（1）提供免費基本避孕藥具。省級衛(wèi)生健康行政部門按照要求實施集中采購；省、市、縣、鄉(xiāng)逐級實施免費避孕藥具存儲和調(diào)撥；符合要求的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)免費避孕藥具發(fā)放服務(wù)，將免費基本避孕藥具納入本機構(gòu)藥品和醫(yī)療器械管理系統(tǒng)，進行信息登記并反饋。縣級衛(wèi)生健康行政部門負責(zé)收集藥具調(diào)撥、發(fā)放、放置等信息，并逐級上報。

（2）實施免費基本避孕手術(shù)。由協(xié)議醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為目標人群提供免費基本避孕手術(shù)，服務(wù)對象在協(xié)議醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)直接享受規(guī)定免費服務(wù)，所需經(jīng)費由協(xié)議醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與經(jīng)費管理部門之間進行結(jié)算。

2.信息管理。承擔(dān)提供免費基本避孕藥具的機構(gòu)和實施免費基本避孕手術(shù)的協(xié)議醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)將免費基本避孕藥具和免費基本避孕手術(shù)情況報送縣級婦幼保健機構(gòu)。縣級婦幼保健機構(gòu)逐級報送至省級，省級匯總后按要求報國家衛(wèi)生健康委。

（四）明確職責(zé)。

1.主管部門。各級衛(wèi)生健康行政部門按照績效目標測算與安排免費基本避孕藥具和免費基本避孕手術(shù)所需資金，確保免費基本避孕藥具進入提供放置和發(fā)放服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，向社會公布免費基本避孕藥具發(fā)放網(wǎng)點、免費基本避孕藥具種類和承擔(dān)免費基本避孕手術(shù)的協(xié)議醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，掌握服務(wù)提供情況，并開展績效評價工作，保障項目順利實施。

2.受行政部門委托承擔(dān)免費基本避孕藥具管理職責(zé)的單位。應(yīng)具有與保障供應(yīng)和周轉(zhuǎn)的避孕藥具品種、數(shù)量相適應(yīng)的存儲場所、設(shè)施、設(shè)備、運輸條件、組織機構(gòu)和管理人員，建立所涉及采購、存儲、調(diào)撥等過程的質(zhì)量管理體系并嚴格執(zhí)行，對基層避孕藥具質(zhì)量管理工作進行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供免費基本避孕藥具，建立藥具驗收、入庫、貯存、發(fā)放等管理制度并有效執(zhí)行。

3.手術(shù)協(xié)議醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。協(xié)議醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照《臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范：計劃生育分冊》（2017修訂版）和相關(guān)技術(shù)文件，根據(jù)服務(wù)對象的生活、工作、健康、生理特點等，提供有針對性的避孕專業(yè)咨詢指導(dǎo)服務(wù)并進行健康宣教，幫助育齡群眾選擇安全高效適宜的避孕方法，規(guī)范開展免費基本避孕手術(shù)，將宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋置劑等相關(guān)信息記錄在醫(yī)療文書中，確保信息可追溯。開展績效自評和績效評價工作。

4.藥具發(fā)放服務(wù)機構(gòu)。服務(wù)機構(gòu)向公眾公布免費避孕藥具種類和領(lǐng)取方式等信息，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照《臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范：計劃生育分冊》（2017修訂版）和相關(guān)的醫(yī)學(xué)規(guī)范和指南，幫助服務(wù)對象充分了解可使用的避孕方法的安全性、有效性、適應(yīng)癥、禁忌癥、使用方法、注意事項、可能出現(xiàn)的副作用及其處理方法，告知對其健康檢查的結(jié)果和生理、心理特點，使其充分知情，考慮其生活、工作特點提供專業(yè)咨詢，讓服務(wù)對象知情自主選擇安全、有效、適宜的避孕藥具，提高避孕方法的普及率、及時率、有效率，做好使用和發(fā)放記錄。開展績效自評和績效評價工作。

自助發(fā)放、公益性活動和其它非醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)放的避孕套等，應(yīng)建立相應(yīng)的管理制度，要有登記、統(tǒng)計、反饋等機制。

5.技術(shù)監(jiān)管。受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門委托，縣級婦幼保健機構(gòu)承擔(dān)縣域內(nèi)提供免費基本避孕藥具和免費基本避孕手術(shù)的技術(shù)指導(dǎo)職能，推動開展分娩后和人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)。收集項目信息，匯總服務(wù)機構(gòu)和協(xié)議醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費基本避孕藥具需求計劃，完善計算機信息管理系統(tǒng)，保證免費基本避孕藥具的可追溯性。及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，不斷提高項目效果。

五、項目評價指標

六、項目考核與評估

國家衛(wèi)生健康委婦幼司定期組織檢查，對項目管理、資金保障、實施情況等進行督導(dǎo)和評估。

項目實行逐級監(jiān)督指導(dǎo)與評估。地方衛(wèi)生健康行政部門制訂本地區(qū)項目績效考核指導(dǎo)方案和指標體系，負責(zé)日常績效監(jiān)控與評價工作，建立項目動態(tài)監(jiān)測和督導(dǎo)制度，建立追責(zé)問責(zé)制度，分級實施好項目工作，確保項目順利開展取得實效。